Re: Afty a ústní hygiena

afty, latinsky aphthae (termín od Hippokrata - afthai (ἄφθαι) = vyrážka, je skupinové označení pro solitární nebo početné erupce na sliznici svébytného vzhledu - okrouhlé nebo oválné ostře ohraničené erose až exulcerace o průměru do 10 mm se žlutavým nekrotickým povlakem a živě červených zánětlivým lemem.

Etiologie těchto laesí je spojena s mnohými
*** - činiteli

- viry ( zejména HSV-1 a Coxackie B v.),
- bakteriemi (namnoze fusiformní, spirily, L-streptokoky )
- kvasinkami
- toxiny včetně některých léků
- alergií (včetně potravinové)

*** - podmínkami
- imunitním stavem, např. dostupností IgA, složek komplementu, lysosymu, etc
- přidruženým onem. (např. atop. eczem )
- celkovým vegetativním přeladěním (dle Sellyeho koncepce)
- typem stressové reakce
- vlastním stavem sliznice
- výživou

Aphtosní (herpetická) stomatitida má erupce v celé dutině ústní a doprovodnou reakci regionálních lymphatických uzlin, je spojena s infekcí HSV-1, kterého působení je dvojí, jednak jako primoinfekce vnímavého hostitele, zahrnující i systémové postižení, jednak jako rekurentní, spočívající v reaktivaci latentního parasita nespecifickými stimuly a vždy lokalisované.

Herpangina má podobný obraz, ale aphty postihují převážně gingivy, vynechávají jazyk, nejsou provázeny výraznější uzlinovou reakcí a jsou vyvolány Coxackie B v.

Stomatitis catarrhalis coby ohraničený nebo difusní zánět sliznice dut. ústní je provázen otokem a povrchovou desquamací

Stomatitis epizootica, přenesená přímo nebo mlékem primárně postižených zvířat,

stomatitis ulceromembranosa Vincenti,
stomatitis galvanica,
stomatitis medicamentosa ( var. contacta ), stomatitis recurens a
další formy aphtosní stomatitidy, sdružené s pigmentacemi,
Bechcetův syndrom okuloorogenitální etc. patří už více do jiného výčtu

Tzv. nepravé afty mají podklad v porušení sliznice z jiných příčin, např.

- Bednářovy afty kojenců (hlavně na sliznici patra) jsou z porušení sliznice fysikálním insultem, např. nešetrným vytíráním úst
- Fordyceho nemoc se projeví žlutavými erupcemi na rtech a/nebo bukálních sliznicích a jde o aberantní sebaceosní žlázky, vyskytující se u normálních jedinců a nevyžadující žádnou terapii
- Cheek bited (tongue bited ev. lips bited) jsou dány fysikálním poškozením zejména zuby, ale jsou popsány i u kojenců

Slizniční laese jsou také součástí syndromů jako je Stevens-Johnsonův či Lyellův


Nicméně u dětí bez závažné imunitní poruchy jde téměř vždy o infekci HSV-1, vyvolávající herpetickou gingivostomatitidu, nebo o infekci Coxsackie v., který způsobuje herpangínu. Ústní hygiena při těchto infekcích nemá valného významu ani jako příčina ani jako podmínka (může ale mít význam jako podmínka superinfekce, tedy bakteriální infekce původně virem způsobených vřídků.